195기 신청합니다

by 블루스카이 posted Sep 14, 2016
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참가자 성명 김미영
이메일 ruth2902@korea.com
성별 여자
구분 일반회원
생년월일 1971.03.30
주소 경기도 파주시 탄현면 평화로 591번길 55호
집 전화번호 031-945-9549
휴대전화 010-8302-0779
참가기수 195기 프로그램
프로그램 선택 1부( DNA 자연치유:9박10일)
신청객실 1인실A침대
교통편 자가용
입금자 이름 김미영
입금 예정일 2016-09-16
진단명 폐암
보호자 연락처 010-3488-1870
종교 기독교
알게된 경위 가족

비고란 : (특이 사항및 같은 객실에 있기를 원하는 분이 계시면 적어 주세요.)