178기 참가 신청

by 민철님 posted May 03, 2015
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참가자 성명 윤석주
이메일 ysz2096@gmail.com
성별 남자
구분 일반회원
생년월일 1955.08.15
주소 울산광역시 남구 강남로 348 아데라움아파트 108동 602호
집 전화번호 052-267-2096
휴대전화 010-2670-2096
참가기수 178기 프로그램
프로그램 선택 1부( DNA 자연치유:9박10일)
신청객실 2인실B온돌
교통편 셔틀버스
입금자 이름 윤석주
입금 예정일 2015-05-11
진단명 -
보호자 연락처 010-2670-2096
종교 기독교
알게된 경위 가족

비고란 : (특이 사항및 같은 객실에 있기를 원하는 분이 계시면 적어 주세요.)


   김순연과 같은 객실 원합니다